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Definición:
Definición:
La nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot DaVinci® incorpora un sistema robótico para ayudar al cirujano a realizar una nefrectomía parcial laparoscópica. El sistema quirúrgico DaVinci® consta de un diseño ergonómico de consola para el cirujano, un dispositivo con cuatro brazos robóticos interactivos que va al paciente y un sistema visual de alta definición. Este sistema se ha utilizado en casos complejos de cirugía Laparoscópica por más de una década apoyado en la seguridad de procedimientos bien documentados como la prostatectomía radical laparoscópica. Recientemente, el sistema ha sido aplicado con éxito inicial en la nefrectomía parcial laparoscópica para el cáncer de riñón (kidney cancer).
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La consola del cirujano, el dispositivo para el paciente con los brazos robóticos interactivos y el sistema de video de alta definición son los componentesof the DaVinci robot. del robot DaVinci. |
El robot DaVinci ® tiene varias ventajas que puede hacer que sea útil para la nefrectomía parcial laparoscópica en el tratamiento de cáncer de riñón (kidney cancer). El robot DaVinci ® tiene un excelente sistema óptico que ofrece imágenes de alta definición y una vista tridimensional para el cirujano. La mayoría de la cirugía mínimamente invasiva está realizada en dos dimensiones, pero el sistema óptico del robot DaVinci ® permite al cirujano adicionalmente la percepción de profundidad para una mejor comprensión de la anatomía.
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El cirujano emite ordenes a través de un sistema óptico y mecánico creandoce una interface entre la
orden dada y la ejecución del movimiento en el paciente por parte del robot. |
| El sistema DaVinci también mejora la destreza del cirujano, ya que utiliza el control intuitivo para mover los instrumentos laparoscópicos con mayor capacidad de movimiento que la muñeca humana. Estos controles podrán permitir una mayor precisión durante la reconstrucción del riñón después de que el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado.
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| DaVinci robot simula y puede incluso mejorar la destreza humana normal muñeca. |
La nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot con el sistema DaVinci® utiliza un planteamiento mínimamente invasivo para llevar a cabo exactamente el mismo procedimiento que se realiza en la nefrectomía parcial abierta o laparoscópica. En cualquier nefrectomía parcial (abierta, laparoscópica o robótica), el cáncer de riñón (kidney cancer) se elimina con una pequeña cantidad de tejido normal alrededor del mismo. El tejido normal alrededor del tumor que se extrae se conoce como margen, y este tejido sirve para asegurar que no se dejo cáncer en el cuerpo. El término "margen negativo" significa que todo el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado completamente.
Un "margen positivo" significa que puede haber cáncer residual en el riñón. La nefrectomía parcial Laparoscópica asistida por robot al igual que el abordaje laparoscopico purose realiza sin grandes incisiones. En lugar de una incisión grande se hacen cinco o seis de 1 / 2 cm a 1 cm (menos de 1 / 2 pulgada). Los espacios en el cuerpo se llena de gas con cuidado para hacer el espacio de trabajo y una pequeña cámara se coloca en el cuerpo a través de una de las incisiones. Las otras pequeñas incisiones se utilizan para colocar instrumentos de trabajo, que pueden ser utilizados para realizar el procedimiento.
El cáncer de riñón (kidney cancer) puede ser visto fácilmente utilizando el sistema óptico del robot DaVinci®. Si el cáncer es profundo en el riñón, un dispositivo de ecografía laparoscópica, puede ser utilizado para identificar con precisión el tamaño y la ubicación del cáncer de riñón (kidney cancer). La ecografía laparoscópica, puede incluso determinar la cantidad de flujo de sangre hacia el riñón y el cáncer. Otra ventaja del robot DaVinci® es que el cirujano puede tener la anatomía del paciente y el ultrasonido al mismo tiempo en una pantalla para el uso coordinado de ambos. Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) ha sido identificado, el suministro de sangre se interrumpe temporalmente. Al detener la sangre que va al riñón, la cirugía puede realizarse sin una hemorragia significativa. El cáncer se elimina con el margen de tejido normal.
Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado, el riñón es reparado cerrando el sistema colector (drenaje renal) y, a continuación, se cierra el parénquima. La eliminación del cáncer y la reparación de los riñones debe ser en el menor tiempo posible para evitar daños a largo plazo de la función renal.
Hasta la fecha, ha habido poca información para comparar la nefrectomía parcial robotica de la Laparoscópica convencional. El robot DaVinci® usa un par de pequeñas incisiones adicionales a las que se usa generalmente durante una nefrectomía parcial laparoscópica. Además, la nefrectomía parcial Laparoscópica asistida por el robot DaVinci® requiere que el cirujano tenga un asistente experimentado para asegurar un resultado óptimo y reducir al mínimo el riesgo de complicaciones. Como con cualquier tecnología quirúrgica, es la experiencia del cirujano y la familiaridad del equipo de trabajo con la tecnología lo que se traducen en los más seguros y mejores resultados.
Técnica:
La nefrectomía parcial laparoscópica DaVinci® para el cáncer de riñón (kidney cancer) se realiza por un urólogo (cirujano renal) en una sala de operaciones. Antes de programar el procedimiento, cada paciente debe tener una amplia consulta con su urólogo acerca de la naturaleza de su enfermedad renal, así como todas las opciones de tratamiento disponibles. Este debate debe revisar todas las ventajas y limitaciones de cada enfoque, tanto quirúrgico y no quirúrgico.
Ya que usted y su urólogo han decidido a la la nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot Da Vinci, una fecha para la cirugía debe ser elegida. Normalmente, el paciente va al hospital el día de la cirugía. La anestesia general (usted está completamente dormido) es obligatoria. El procedimiento se realiza a través de tres o cuatro pequeñas incisiones, que son de 1 / 2 centímetro o bien de un 1 cm de longitud (menos de 1 / 4 a 1 / 2 y pulgadas). El riñón es identificado de manera que el cáncer de riñón (kidney cancer) se puede encontrar. Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) ha sido identificado, la arteria renal (suministro de sangre a los riñones) se bloquea temporalmente. Con el suministro de sangre interrumpido temporalmente, es posible eliminar completamente el cáncer de riñón (kidney cancer) con un pequeño margen de tejido normal a todo su alrededor. Una vez que el cáncer es eliminado, se utilizan puntos de sutura para cerrar el sistema colector (sistema de desagüe del riñón) , para eliminar todos los puntos sangrantes y para cerrar los tejidos funcionantes. La reparación de la zona del riñón donde el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado se conoce como la reconstrucción del riñón.
Una vez que el riñón ha sido reconstruido, el suministro de sangre al riñón es abierto, y el cáncer de riñón (kidney cancer) se extrae del cuerpo mediante la ampliación de una de las pequeñas incisiones. Si bien el paciente está aún en fase de la anestesia, el cirujano trabaja con un patólogo para asegurar que todo el cáncer ha sido eliminado (un margen quirúrgico negativo). Una vez que se ha retirado completamente el cáncer de riñón (kidney cancer) y esta información es confirmada a través de anatomía patológica un pequeño tubo puede dejarse en la cavidad abdominal para eliminar cualquier exceso de líquidos
Una vez que el procedimiento es completado, el paciente es trasladado a la sala de recuperación para observación y luego a una sala de hospital. Normalmente el día de la cirugía el paciente puede tomar líquidos, caminar alrededor y estar relativamente cómodo con un dolor bastante leve. El día después de la cirugía es común tener una dieta regular. Si se ha dejado un drenaje en el lugar, por lo general es retirado en el primer día después de la cirugía. Si todo ha ido bien, la mayoría de los pacientes se van de alta en el primer o segundo día después de la cirugía con un dolor leve y controlado, comiendo una dieta regular y sintiéndose bastante bien. Al alta hospitalaria, los antibióticos y los analgésicos orales suelen ser prescritos.
Candidatos:
Hay un número importante de pacientes y parámetros tumorales que son fundamentales para decidir el tipo de tratamiento que es mejor para el cáncer de riñón (kidney cancer). Las consideraciones son numerosas, pero incluyen: el tamaño y la apariencia radiográfica general de la masa, la anatomía de la masa, la edad y estado de salud del paciente, la función renal global, el número de lesiones en el riñón, las preferencias personales del paciente, etc . La decisión sobre una estrategia adecuada para el tratamiento de cáncer de riñón (kidney cancer) es difícil y debe hacerse para cada paciente en relación con un urólogo que tenga experiencia en el manejo de cáncer de riñón (kidney cancer).
La experiencia inicial muestra que La nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci ® es un método es un procedimiento muy eficaz para el tratamiento de los cánceres de riñón que miden menos de 4 cm (menos de 1 3 / 4 pulgadas). El procedimiento es técnicamente exigente, sin embargo, en manos de un experimentado cirujano laparoscopista, la mayoría de las pequeñas masas renales pueden ser manejadas mediante nefrectomía parcial laparoscópica. Si bien no hay criterios estrictos de edad jóvenes y pacientes sanos con pequeñas masas renales son excelentes candidatos para la nefrectomía parcial laparoscópica.
En manos de un experto en cirugia laparoscópica, el control del cáncer ("margen negativo" o las tasas de eliminación completa del cáncer) es igual que con la nefrectomía parcial abierta. Como tal, la mayoría de los pacientes que son candidatos para la nefrectomía parcial abierta pueden tener sus procedimientos realizados por laparoscopia y, por tanto, beneficiarse de las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo (menos sangrado, menos dolor y recuperación más rápida).
La ubicación del tumor es algo importante para decidir entre las opciones quirúrgicas en el cáncer de riñón (kidney cancer). Los pacientes con cáncer de riñón (kidney cancer) muy cerca de la mitad del riñón pueden ser mejores candidatos para nefrectomía parcial o radical abierta.
Ventajas / Desventajas:
La nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci ® tiene las ventajas intrínsecas a cualquier procedimiento laparoscópico o mínimamente invasivo en la medida que los pacientes se recuperan más rápidamente y con menos dolor. Después del procedimiento, un patólogo con experiencia revisara cuidadosamente la pieza que tiene el cáncer de riñón (kidney cancer) que se ha eliminado para confirmar que todas las células cancerosas se han extraído. Además, a pesar de nefrectomía parcial laparoscópica es un procedimiento relativamente nuevo, que es idéntica en naturaleza a la nefrectomía parcial abierta en la que los resultados a largo plazo para el control del cáncer han sido excelentes.
La nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci, por definición, utiliza un abordaje laparoscópico, los pacientes obtener todos los beneficios de un procedimiento mínimamente invasivo. La pérdida de sangre es significativamente menor con nefrectomía parcial laparoscópica en comparación con la nefrectomía parcial abierta. El dolor es también mucho menos la nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci. La disminución de la pérdida de sangre, dolor y trauma para el cuerpo también en el resultado global da una más rápida recuperación de la operación. Con la nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci, los pacientes regresar a la plena actividad en menos de la mitad del tiempo que tarda en recuperarse de la nefrectomía parcial abierta.
La nefrectomía parcial asistida por robot DaVinci es una operación técnicamente difícil, no es ofrecido en muchos centros. Una desventaja del procedimiento es que sólo unos pocos médicos ofrecer este procedimiento a sus pacientes. Además, la aplicación del robot en comparación con la nefrectomía parcial laparoscópica es nuevo. En general, la tecnología robótica parece ser un complemento maravilloso a un cirujano experimentado que esté familiarizado con el cáncer de riñón (kidney cancer), la anatomía y la técnica laparoscópica.
Seguimiento:
Patología Resultados - El tejido que se elimina durante el la nefrectomía parcial asistida por Robot DaVinci es evaluado en el día de la cirugía para determinar si el cáncer de riñón (kidney cancer) ha sido completamente eliminado. Esta evaluación se realiza con una técnica llamada "sección de congelados", lo cual es útil para la determinación de la adecuación de la cirugía. Sin embargo, el "se realiza un reporte final patología" se envían a un patólogo que debe preservar la muestra, preparar los cortes y evaluar el tejido graso bajo en el microscopio. El resultado final revela el tipo de cáncer de riñón (kidney cancer) que ha sido tratado y también el estadio del cáncer de riñón (kidney cancer) (determina cuan extensa ha sido la diseminación local de la enfermedad).
Actividad después de la cirugía - Si bien los pacientes suelen ser capaces de hacer actividades rutinarias, tales como la alimentación y el cuidado de las necesidades de todos los días, por lo general se sugiere no levantar objetos pesados o vigorosa actividad, la cual se realizará de cuatro a seis semanas para permitir al organismo recuperarse. Mientras que está a cargo del cirujano, la mayoría de los cirujanos sugieren sólo la elevación de pequeños pesos (menos de 10 libras), la actividad suave y no la conducción de una a dos semanas después de la cirugía. Es típico que los pacientes se sientan agotados o con falta de energía durante varias semanas después de la cirugía y el completo y pleno retorno a las actividades normales tendrá lugar de cuatro a seis semanas. Sin embargo, cada paciente es diferente y la recuperación es un poco variable. En general, el paciente se sentirá mejor día a día.
Cuidado de heridas y vendajes - - Con la procedimiento el cuidado de heridas en general es muy fácil. Los vendajes (vendas) suelen ser eliminados por el paciente en casa el segundo día después de la cirugía. En el marco de las vendas hay pequeños trozos de cinta quirúrgica. Una vez que estas empiezan a despegar por su propia cuenta, el paciente puede eliminarlos. La extracción de la cinta en la ducha puede ser útil debido a que el adhesivo se ablanda y permite que la cinta se elimine suavemente y sin dolor. Debajo de la cinta están las pequeñas heridas. Los puntos están por debajo de la piel y no tienen que ser removidos ya que se absorben por sí mismos.
De baño - La natación y el baño en una tina no se deben hacer durante una semana después de la cirugía, pero la ducha es generalmente permitida en cualquier momento después del segundo día después de la cirugía. La ducha debe ser regular con agua y jabón. Debe hacerse un esfuerzo para no permitir golpear las heridas con la ducha directamente durante los primeros días. Las heridas se deben limpiar en seco con una toalla limpia y dejar al descubierto. Una pequeña cantidad de antiséptico es posible para los primeros días después de la cirugía, y una gasa limpia con cinta quirúrgica se puede utilizar para mantener la ropa seca. Sin embargo, si hay alguna filtración significativa de la herida o si observa que la herida se hace roja, caliente o hinchada, debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente.
Visita de seguimiento - Su médico le suele llamar con los resultados de la biopsia una semana después de que la cirugía se ha llevado a cabo. Una visita de seguimiento con el cirujano suele ser programada aproximadamente cuatro semanas después del procedimiento que se ha hecho. En la visita de seguimiento se comprueba que las heridas estén bien y el seguimiento por imagenes radiográfica queda previsto. Normalmente, una resonancia magnética o tomografía computarizada está prevista para tres meses después de que el procedimiento se ha llevado a cabo. Dependiendo de los resultados de la biopsia y los resultados de esta evaluación radiográfica, un futuro seguimiento se establecerá.
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