Nefrectomía Laparoscópica Citorreductora

Definición:
La nefrectomía radical laparoscópica citorreductora es exactamente la misma operación que una nefrectomía radical laparoscópica. Sin embargo, la nefrectomía laparoscópica citorreductora se lleva a cabo en el caso de que el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha extendido fuera del riñón y sus tejidos circundantes. La extensión del cáncer puede limitarse a los tejidos en el área alrededor de los riñones así como a los ganglios linfáticos, o el cáncer de riñón (kidney cancer) puede propagarse más ampliamente a otros órganos como el pulmón o el hígado.

Teniendo en cuenta que una nefrectomía citorreductora abierta implica que, antes de la cirugía, su médico ya sabe que el cáncer se ha propagado fuera del riñón a otro órgano, por tanto, la remoción de los riñones por sí sola no va a resultar curativa. Después de la citorreducción otras estrategias de tratamiento sistémico son necesarias para aumentar las probabilidades de curación y prolongar la vida tanto como sea posible.

La nefrectomía laparoscópica citorreductora es la misma operación que una nefrectomía abierta citorreductora. Cualquier nefrectomía citorreductora es muy difícil y el abordaje laparoscópico debe ser utilizado sólo en determinados casos en los que el riesgo de que el cáncer de riñón (kidney cancer) haya crecido hacia los órganos de alrededor es limitado. Sólo los cirujanos con mucha experiencia dedicados a laparoscopia avanzada debe realizar este procedimiento y con frecuencia debe ser programado con un cirujano especializado en nefrectomía citorreductora abierta.

La nefrectomía citorreductora laparoscópica no se ha realizado en el pasado si el paciente no tiene síntomas tales como dolor o sangrado. Sin embargo, se ha demostrado en dos grandes ensayos clínicos que la nefrectomía abierta citorreductora permite a los paciente una ligera mejoría en la supervivencia y para prolonga la vida un período de tiempo que normalmente se encuentra en el rango de tres meses a un año.

La nefrectomía radical citorreductora laparoscópica utiliza un enfoque mínimamente invasivo (laparoscopia) para llevar a cabo exactamente el mismo procedimiento que se realiza en la nefrectomía radical abierta citorreductora. En cualquier nefrectomía radical (abierta o laparoscópica) la totalidad del riñón incluido el cáncer de riñón (kidney cancer) se extirpa. Con la nefrectomía radical Citorreductora, es posible que otros órganos involucrados tengan que ser eliminados también.

El abordaje laparoscópico para la nefrectomía no significa que grandes incisiones sean necesarias para realizar el procedimiento. En lugar de una incisión grande, se hacen tres o cuatro incisiones de 1 / 2 cm a 1 cm (menos de 1 / 2 pulgada). Los espacios en el cuerpo se llena suavemente con gas para crear el espacio de trabajo y una pequeña cámara se introduce en el cuerpo a través de una de las incisiones. Las otras pequeñas incisiones se utilizan para colocar instrumentos de trabajo que sean requeridos para llevar a cabo el procedimiento.

Técnica:
La nefrectomía radical Laparoscópica citorreductora para el cáncer de riñón (kidney cancer) se realiza por un urólogo (cirujano renal) en una sala de operaciones. Sólo los cirujanos laparoscópicos con gran experiencia en laparoscopia avanzada y en el tratamiento por vía laparoscópica de cáncer de riñón (kidney cancer) deben realizar la nefrectomía radical por vía laparoscópica pues el procedimiento es muy difícil. Antes de la programación del procedimiento, cada paciente debe tener una consulta extensa con su urólogo acerca de la naturaleza de sus enfermedad renal, así como todas las opciones de tratamiento disponibles. Este debate debe revisar todas las ventajas y limitaciones de cada enfoque quirúrgico y no quirúrgico.

Una vez que usted y su urólogo han decidido sobre la nefrectomía radical laparoscópica citorreductora, se elije una fecha para la cirugía. Normalmente, el paciente va al hospital el día de la cirugía. Se utiliza anestesia general (usted está completamente dormido) de forma obligatoria. El procedimiento se realiza a través de tres o cuatro pequeñas incisiones que son o bien de 1 / 2 centímetro o de 1 cm de longitud (menos de 1 / 4 a 1 / 2 pulgada). El riñón es entonces identificado, pero realmente nunca visto, ya que está rodeado tanto de grasa como de la capa de tejido conocida como fascia de Gerota. El cirujano identifica y controla la arteria renal (suministro de sangre a los riñones). Una vez que la arteria está controlada, la atención se dirige a la vena que también se controla. Toda la pieza se separa en su totalidad y se pone en una bolsa, mientras que aún está dentro del cuerpo.

A menudo, los tejidos alrededor de los riñones conocidos como los ganglios linfáticos están involucrados en este tipo de cáncer de riñón (kidney cancer) avanzado. En la nefrectomía laparoscópica citorreductora, el cirujano a menudo toma los ganglios linfáticos alrededor de la zona como una pieza en un esfuerzo para eliminar la mayor cantidad de cáncer de riñón (kidney cancer) que se encuentra en el cuerpo como sea posible. Todo los demás órganos que estén afectados, tales como el hígado, el páncreas y el bazo también se quitan. Si bien, en manos de expertos con mucha experiencia, la extracción de otros órganos es posible, en el cáncer de riñón (kidney cancer) avanzado la afectación de otros órganos a menudo exigen la conversión del abordaje laparoscópico a un enfoque abierto para garantizar al máximo la seguridad del paciente y reducir al mínimo el riesgo de complicaciones.

Candidatos:
Hay un número importante de pacientes y parámetros tumorales que son fundamentales para decidir el tipo de tratamiento que es mejor para el cáncer de riñón (kidney cancer). Las consideraciones son numerosas, pero incluyen: el tamaño y la apariencia radiográfica general de la masa, la anatomía de la masa, la edad y estado de salud del paciente, la función renal global, el número de lesiones en el riñón, las preferencias personales del paciente, etc . La decisión sobre una estrategia adecuada para el tratamiento de cáncer de riñón (kidney cancer) es difícil y debe hacerse para cada paciente en relación con un urólogo que tenga experiencia en el manejo de cáncer de riñón (kidney cancer).

Los candidatos para nefrectomía radical abierta citorreductora incluyen pacientes relativamente saludables con cáncer de riñón (kidney cancer) que se ha extendido más allá de los riñones y sus tejidos inmediatos circundantes (el cáncer de riñón (kidney cancer) metastásico). La operación tiende a beneficiar a los pacientes que pueden realizar las actividades básicas de la vida diaria por sí mismos y que no tienen síntomas de su cáncer de riñón (kidney cancer). Antes de someterse a este tipo de cirugía, los pacientes deben discutir su situación con un urólogo que sea especialista en cáncer de riñón (kidney cancer) avanzado y que tenga una amplia experiencia con esta nefrectomía abierta citorreductora.

Ventajas / Desventajas:
La nefrectomía radical laparoscópica citorreductora tiene las ventajas intrínsecas a cualquier procedimiento laparoscópico o mínimamente invasivo en la medida que los pacientes se recuperan más rápidamente y con menos dolor. Sin embargo, en el caso del cáncer de riñón (kidney cancer) avanzado, las ventajas mínimamente invasivas de recuperación son más importantes ya que una rápida recuperación permite a los pacientes la fuerza para recibir los tratamientos sistémicos adicionales que se requieren con mayor rapidez. Si bien no hay beneficio probado en recibir más rápidamente el tratamiento, es posible que acelerar el tratamiento sistémico pudiera mejorar el resultado global.

En general, con la nefrectomía radical laparoscópica citorreductora los pacientes obtienen todas las ventajas de un procedimiento mínimamente invasivo. La pérdida de sangre es menor con la nefrectomía radical laparoscópica citorreductora en comparación con la nefrectomía abierta radical citorreductora. El dolor es también considerablemente menos la nefrectomía radical laparoscópica citorreductora. La disminución de la pérdida de sangre, dolor y trauma en el cuerpo resultan también en una recuperación global de la operación más rápida que, como se ha señalado anteriormente, podría ser muy importante en los pacientes permitiendo que el tratamiento sistémico se inicie más rápidamente.

Las principales desventajas de la nefrectomía radical Laparoscópica citorreductora es que el procedimiento sólo puede ser realizado con seguridad por cirujanos con especial formación y amplia experiencia en procedimientos de cáncer renal avanzado por vía laparoscópica. Además, mientras que las imágenes preoperatorias proporcionan actualmente a los cirujanos una buena comprensión de la enfermedad, es imposible determinar el alcance exacto del cáncer de riñón (kidney cancer) hasta el momento de la cirugía. Como tal, hay una importante posibilidad de que una nefrectomía radical laparoscópica citorreductora requiera "conversión a abierta" para optimizar el control del cáncer y reducir al mínimo el riesgo de complicaciones.

Seguimiento:
Resultados de Patología - El tejido que se elimina durante la nefrectomía radical laparoscópica (todo el riñón con el cáncer de riñón (kidney cancer) y los tejidos circundantes) se envían a un patólogo que debe preservar la muestra, preparar los cortes y evaluar el tejido graso bajo en el microscopio. El resultado final revela el tipo de cáncer de riñón (kidney cancer) que ha sido tratado y también el estadio del cáncer de riñón (kidney cancer) (determina cuan extensa ha sido la diseminación local de la enfermedad).

Actividad después de la cirugía - Si bien los pacientes suelen ser capaces de hacer actividades rutinarias, tales como la alimentación y el cuidado de las necesidades de todos los días, por lo general se sugiere no levantar objetos pesados o realizar actividad vigorosa de cuatro a seis semanas para permitir que el organismo se recupere. Mientras que está a cargo del cirujano, la mayoría de los cirujanos sugieren que sólo levantar cosas ligeras (menos de 10 libras), la actividad suave y no conducir de una a dos semanas después de la cirugía. Es típico que los pacientes se sientan agotados o con falta de energía durante varias semanas después de la cirugía y el completo retorno a la actividad normalmente toma de cuatro a seis semanas. Sin embargo, cada paciente es diferente y la recuperación es un poco variable. En general, el paciente se sentirá mejor día a día.

Cuidado de heridas y vendajes - Con la laparoscopia, el cuidado de heridas en general es muy fácil. Los vendajes (vendas) suelen ser eliminados por el paciente en casa el segundo día después de la cirugía. Debajo de los vendajes hay pequeños trozos de cinta quirúrgica. Una vez que estas empiezan a despegarse por su propia cuenta, el paciente puede eliminarlos. La extracción de la cinta en la ducha puede ser útil y el adhesivo se reblandecerá y permitirá que la cinta se elimine suavemente y sin dolor. Debajo de la cinta están las pequeñas heridas. Los puntos están por debajo de la piel y no tienen que ser quitados ya que se reabsorben por sí mismos.

De baño - - Natación y baño en una tina no se deben hacer durante una semana después de la cirugía, pero la ducha generalmente se permite en cualquier momento después del segundo día después de la cirugía. La ducha debe ser regular con agua y jabón. Debe hacerse un esfuerzo para no enfocar con la ducha directamente las heridas durante los primeros días. Las heridas se deben limpiar en seco con una toalla limpia y dejar al descubierto. Una pequeña cantidad de exudado es posible los primeros días después de la cirugía y una gasa limpia con cinta quirúrgica se puede utilizar para mantener la ropa seca. Sin embargo, si hay una filtración significativo de la herida o si éste se convierte en roja, caliente, tierno o hinchada, debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente.

Visita de seguimiento - Su médico le suele llamar con el informe final de patología una semana después de la cirugía se ha llevado a cabo. Una visita de seguimiento con el cirujano suele ser programada aproximadamente cuatro semanas después del procedimiento que se ha hecho. Con la nefrectomía radical citorreductora de cualquier tipo, los esfuerzos combinados de urológicos cirujanos y médicos oncólogos que proporcionan los tratamientos sistémicos, deben ser cuidadosamente coordinados para proporcionar a cada paciente el mejor momento para recibir el tratamiento.

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