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Definición : Un "margen positivo" significa que algo de cáncer renal puede haber sido dejado en el riñón. El abordaje laparoscópico para la nefrectomía parcial significa que las grandes incisiones no están obligadas al realizar el procedimiento. En lugar de una incisión grande, se hace unas tres o cuatro incisiones de 1 / 2 cm a 1 cm cada una (menos de 1 / 2 pulgada). Los espacios en el cuerpo se crean suavemente con gas para hacer el espacio de trabajo y una pequeña cámara se coloca en el cuerpo a través de una de las incisiones. Las otras incisiones pequeñas se utilizan para colocar instrumentos de trabajo, los cuales pueden ser utilizados para realizar el procedimiento. El cancer de riñón puede ser visto fácilmente utilizando una pequeña cámara (laparoscopio). Si el cáncer es profundo en el riñón, un dispositivo de ecografía laparoscópica puede ser utilizado para identificar con gran precisión el tamaño y la ubicación del cáncer de riñón (kidney cancer). La ecografía laparoscópica puede incluso determinar la cantidad de flujo de sangre hacia el riñón y el cáncer. Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) ha sido identificado, el suministro de sangre al riñón es temporalmente detenido. Ahora la cirugía puede realizarse sin una hemorragia significativa y el cáncer es eliminado con el margen de tejido normal. Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado, el riñón es reparado mediante el cierre del sistema colector (tuberías del riñón) y del tejido funcionante. La eliminación del cáncer de riñón (kidney cancer) y la reparación de los riñones debe ser en el plazo más breve posible para evitar daños a largo plazo a la función renal. Técnica: Una vez que usted y su urólogo han decidido a la la nefrectomía parcial laparoscópica, una fecha para la cirugía debe ser elegida. Normalmente, el paciente va al hospital el día de la cirugía. La anestesia general (usted está completamente dormido) es obligatoria. El procedimiento se realiza a través de tres o cuatro pequeñas incisiones, que son de 1 / 2 centímetro o bien de un 1 cm de longitud (menos de 1 / 4 a 1 / 2 y pulgadas). El riñón es identificado de manera que el cáncer de riñón (kidney cancer) se puede encontrar. Una vez que el cáncer de riñón (kidney cancer) ha sido identificado, la arteria renal (suministro de sangre a los riñones) se bloquea temporalmente. Con el suministro de sangre interrumpido temporalmente, es posible eliminar completamente el cáncer de riñón (kidney cancer) con un pequeño margen de tejido normal a todo su alrededor. Una vez que el cáncer es eliminado, se utilizan puntos de sutura para cerrar el sistema colector (sistema de desagüe del riñón) , para eliminar todos los puntos sangrantes y para cerrar los tejidos funcionantes. La reparación de la zona del riñón donde el cáncer de riñón (kidney cancer) se ha eliminado se conoce como la reconstrucción del riñón. Una vez que el riñón ha sido reconstruido, el suministro de sangre al riñón es abierto, y el cáncer de riñón (kidney cancer) se extrae del cuerpo mediante la ampliación de una de las pequeñas incisiones. Si bien el paciente está aún en fase de la anestesia, el cirujano trabaja con un patólogo para asegurar que todo el cáncer ha sido eliminado (un margen quirúrgico negativo). Una vez que se ha retirado completamente el cáncer de riñón (kidney cancer) y esta información es confirmada a través de anatomía patológica un pequeño tubo puede dejarse en la cavidad abdominal para eliminar cualquier exceso de líquidos. Una vez que el procedimiento es completado, el paciente es trasladado a la sala de recuperación para observación y luego a una sala de hospital. Normalmente el día de la cirugía el paciente puede tomar líquidos, caminar alrededor y estar relativamente cómodo con un dolor bastante leve. El día después de la cirugía es común tener una dieta regular. Si se ha dejado un drenaje en el lugar, por lo general es retirado en el primer día después de la cirugía. Si todo ha ido bien, la mayoría de los pacientes se van de alta en el primer o segundo día después de la cirugía con un dolor leve y controlado, comiendo una dieta regular y sintiéndose bastante bien. Al alta hospitalaria, los antibióticos y los analgésicos orales suelen ser prescritos. Haga clic aquí para obtener más detalles sobre la técnica de la nefrectomía parcial laparoscópica Candidatos: La nefrectomía parcial laparoscópica es un procedimiento muy eficaz para el tratamiento de los cánceres de riñón que miden menos de 4 cm (menos de 1 3 / 4 pulgadas). El procedimiento es técnicamente exigente, sin embargo, en manos de un experimentado cirujano laparoscopista, la mayoría de las pequeñas masas renales pueden ser manejadas mediante nefrectomía parcial laparoscópica. Si bien no hay criterios estrictos de edad jóvenes y pacientes sanos con pequeñas masas renales son excelentes candidatos para la nefrectomía parcial laparoscópica. En manos de un experto en cirugia laparoscópica, el control del cáncer ("margen negativo" o las tasas de eliminación completa del cáncer) es igual que con la nefrectomía parcial abierta. Como tal, la mayoría de los pacientes que son candidatos para la nefrectomía parcial abierta pueden tener sus procedimientos realizados por laparoscopia y, por tanto, beneficiarse de las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo (menos sangrado, menos dolor y recuperación más rápida). La ubicación del tumor es algo importante para decidir entre las opciones quirúrgicas en el cáncer de riñón (kidney cancer). Los pacientes con cáncer de riñón (kidney cancer) muy cerca de la mitad del riñón pueden ser mejores candidatos para nefrectomía parcial o radical abierta. Ventajas / Desventajas: Como la nefrectomía parcial laparoscópica, por definición, utiliza un abordaje laparoscópico, los pacientes pueden obtener todas las ventajas de un procedimiento mínimamente invasivo. La pérdida de sangre es significativamente menor con nefrectomía parcial laparoscópica en comparación con la nefrectomía parcial abierta. El dolor es también mucho menos con la nefrectomía parcial laparoscópica. La disminución de la pérdida de sangre, dolor y trauma en el cuerpo favorece una más rápida recuperación. Con la nefrectomía parcial laparoscópica los pacientes regresan a la plena actividad en menos de la mitad del tiempo que se tardan en recuperarse de una nefrectomía parcial abierta. Como la nefrectomía parcial laparoscópica es una operación técnicamente difícil, que no se ofrece en muchos centros. Una desventaja del procedimiento es que sólo unos pocos médicos ofrecen este procedimiento a sus pacientes. Seguimiento: Actividad después de la cirugía - - Si bien los pacientes suelen ser capaces de hacer actividades rutinarias, tales como la alimentación y el cuidado de las necesidades de todos los días, por lo general se sugiere no levantar objetos pesados o vigorosa actividad, la cual se realizará de cuatro a seis semanas para permitir al organismo recuperarse. Mientras que está a cargo del cirujano, la mayoría de los cirujanos sugieren sólo la elevación de pequeños pesos (menos de 10 libras), la actividad suave y no la conducción de vehículos de una a dos semanas después de la cirugía. Es típico que los pacientes se sientan agotados o con falta de energía durante varias semanas después de la cirugía y el completo y pleno retorno a las actividades normales tendrá lugar de cuatro a seis semanas. Sin embargo, cada paciente es diferente y la recuperación es un poco variable. En general, el paciente se sentirá mejor día a día. Cuidado de heridas y vendajes - Con la laparoscopia el cuidado de heridas en general es muy fácil. Los vendajes (vendas) suelen ser eliminados por el paciente en casa el segundo día después de la cirugía. En el marco de las vendas hay pequeños trozos de cinta quirúrgica. Una vez que estas empiezan a despegar por su propia cuenta, el paciente puede eliminarlos. La extracción de la cinta en la ducha puede ser útil debido a que el adhesivo se ablanda y permite que la cinta se elimine suavemente y sin dolor. Debajo de la cinta están las pequeñas heridas. Los puntos están por debajo de la piel y no tienen que ser removidos ya que se absorben por sí mismos.
De baño - - La natación y el baño en una tina no se deben hacer durante una semana después de la cirugía, pero la ducha es generalmente permitida en cualquier momento después del segundo día después de la cirugía. La ducha debe ser regular con agua y jabón. Debe hacerse un esfuerzo para no permitir golpear las heridas con la ducha directamente durante los primeros días. Las heridas se deben limpiar en seco con una toalla limpia y dejar al descubierto. Una pequeña cantidad de antiséptico es posible para los primeros días después de la cirugía, y una gasa limpia con cinta quirúrgica se puede utilizar para mantener la ropa seca. Sin embargo, si hay alguna filtración significativa de la herida o si observa que la herida se hace roja, caliente o hinchada, debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente. Visita de seguimiento - Su médico le suele llamar con los resultados de la biopsia una semana después de que la cirugía se ha llevado a cabo. Una visita de seguimiento con el cirujano suele ser programada aproximadamente cuatro semanas después del procedimiento que se ha hecho. En la visita de seguimiento se comprueba que las heridas estén bien y el seguimiento por imagenes radiográfica queda previsto. Normalmente, una resonancia magnética o tomografía computarizada está prevista para tres meses después de que el procedimiento se ha llevado a cabo. Dependiendo de los resultados de la biopsia y los resultados de esta evaluación radiográfica, un futuro seguimiento se establecerá.
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