Definición:
Nefrectomía radical laparoscópica utiliza un enfoque mínimamente invasivo (laparoscopia) para llevar a cabo exactamente el mismo procedimiento que se lleva a cabo en la nefrectomía radical abierta. En cualquier nefrectomía radical (abierta o laparoscópica) la totalidad del riñón incluido el cáncer de riñón (kidney cancer) se extirpa. La operación consiste en extirpar los riñones junto con la grasa de todo el riñón. Todos los tejidos están envueltos por una cubierta conocida como Gerota la fascia. Si el cáncer de riñón (kidney cancer) es bastante grande y cerca de la glándula suprarrenal, que está adyacente a los riñones, la operación puede incluir la eliminación de la glándula adrenal también. La operación también incluye a menudo la eliminación de los ganglios linfáticos que están alrededor de los riñones.

El abordaje laparoscópico para la nefrectomía parcial no significa que las grandes incisiones sean necesarias para realizar el procedimiento. En lugar de una incisión grande, se hacen tres o cuatro incisiones de 1 / 2 cm a 1 cm (menos de 1 / 2 pulgada). Los espacios en el cuerpo se llena suavemente con gas para crear el espacio de trabajo y una pequeña cámara se introduce en el cuerpo a través de una de las incisiones. Las otras pequeñas incisiones se utilizan para colocar instrumentos de trabajo que sean requerido utilizar para llevar a cabo el procedimiento.

La totalidad de los riñones con el cáncer dentro y la grasa de alrededor y la capa conocida como Gerota la fascia se extirpan. Una vez que toda la muestra ha sido separada de los tejidos circundantes, se coloca en una bolsa, mientras que está todavía en el interior del cuerpo. La bolsa se extrae mediante una incisión.

Técnica:
 Nefrectomía radical laparoscópica para el cáncer de riñón (kidney cancer) se realiza por un urólogo (cirujano renal) en una sala de operaciones. Antes de programar el procedimiento, cada paciente debe tener una consulta extensa con su urólogo acerca de la naturaleza de su enfermedad renal, así como todas las opciones de tratamiento disponibles. Este debate debe revisar todas las ventajas y limitaciones de cada enfoque quirúrgico y no quirúrgico.

Una vez que usted y su urólogo han decidido sobre la nefrectomía radical laparoscópica, se elije una fecha para la cirugía. Normalmente, un paciente va al hospital el día de la cirugía. La anestesia general (usted está completamente dormido) es obligatoria. El procedimiento se realiza a través de tres o cuatro pequeñas incisiones que son o bien de 1 / 2 centímetro o de 1 cm de longitud (menos de 1 / 4 a 1 / 2  pulgada). El riñón es entonces identificado, pero realmente nunca visto, ya que está rodeado tanto de grasa como de la capa de tejido conocida como Gerota de la fascia. El cirujano identifica y controla la arteria renal (suministro de sangre a los riñones). Una vez que la arteria está controlada, la atención se dirige a la vena que también se controla. Toda la pieza se separa separado de la totalidad de sus pegaduras al cuerpo y se pone en un saco, mientras que aún está dentro del cuerpo.

Hay dos medios para la eliminación de los riñones. Extracción intacta significa que se hace una incisión y todo el riñón (aunque todavía en el interior del saco) se retira. Normalmente, la incisión es tan pequeña como el tamaño del riñón y el cáncer de riñón (kidney cancer), de tal manera que los tejidos del cuerpo son flexibles y se deformarán ligeramente para permitir la retirada de la muestra. Otra técnica para la extracción de la muestra que se conoce como morcelación. Morcelación implica la fragmentación de los riñones con el cáncer de riñón (kidney cancer) en el organismo a fin de que pueda ser extraido a través de una incisión más pequeña. El objetivo de morcellation es aumentar al máximo la naturaleza mínimamente invasiva de la cirugía renal mediante la eliminación del del riñón y el cáncer de riñón (kidney cancer) a través del corte menor posible. Un pequeño corte generalmente se asocia con menos dolor y una recuperación más rápida. Un beneficio adicional de los cortes pequeños para la retirada del riñón y el cáncer de riñón (kidney cancer) es que hay normalmente un mejor resultado cosmético.

El proceso de "morcellation" debe hacerse con sumo cuidado utilizando técnicas bien definidas ya que la ruptura del riñón y el cáncer se asocia con riesgos cuando no se realizan muy meticulosamente. Estos riesgos deben discutirse con su cirujano antes del procedimiento.

Candidatos:
Hay un número importante de pacientes y parámetros tumorales que son fundamentales para decidir el tipo de tratamiento que es mejor para el cáncer de riñón (kidney cancer). Las consideraciones son numerosos, pero incluyen: el tamaño y la apariencia radiográfica general de la masa, la anatomía de la masa, la edad y estado de salud del paciente, la función renal global, el número de lesiones en el riñón, las preferencias personales del paciente, etc . La decisión sobre una estrategia adecuada para el tratamiento de cáncer de riñón (kidney cancer) es difícil y debe hacerse para cada paciente en relación con un urólogo que tenga experiencia en el manejo de cáncer de riñón (kidney cancer).

Nefrectomía radical laparoscópica es un procedimiento muy eficaz para el tratamiento de los cánceres de riñón. Normalmente, es preferible aplicar un procedimiento que preserve el riñón como una nefrectomía parcial laparoscópica o Crioablación, pero los tumores de más de 7cm (aproximadamente 2 3 / 4 pulgadas) por lo general son tratados mejor por la eliminación de la totalidad del riñón. En manos de un cirujano laparoscópico experimentado, una nefrectomía radical laparoscópica es una operación de rutina que induce un trauma mínimo en el paciente y resulta en una mínima pérdida de sangre. En general, pacientes puedan tolerar la anestesia general y tengan una buena función renal global son buenos candidatos para la nefrectomía radical laparoscópica.

En pacientes con función renal comprometida (por ejemplo, pacientes con un solo riñón) incluso los grandes tumores se consideran candidatos cirugía de preservación renal mediante procedimientos tales como la nefrectomía parcial laparoscópica o Crioablación.

Ventajas / Desventajas:
Nefrectomía radical laparoscópica tiene ventajas intrínsecas a cualquier procedimiento en el que el cáncer es eliminado completamente. Tras el procedimiento, un patólogo con experiencia debe revisar cuidadosamente el propio riñón, el cáncer de riñón (kidney cancer), y la grasa y los otros tejidos que están alrededor de los riñones para confirmar que todas las células cancerosas se han extraído. Además, a pesar de nefrectomía parcial laparoscópica es un procedimiento relativamente nuevo, está bien contrastada la información de que el procedimiento tiene unas tasas de curación iguales a los de la nefrectomía radical abierta.

Como la nefrectomía radical laparoscópica, por definición, utiliza un abordaje laparoscópico, los pacientes obtienen todas las ventajas de un procedimiento mínimamente invasivo. La pérdida de sangre es significativamente menor con la nefrectomía radical laparoscópica en comparación con la nefrectomía radical abierta. El dolor es también mucho menor con la nefrectomía radical laparoscópica. La disminución de la pérdida de sangre, dolor y trauma en el cuerpo también resulta en una recuperación global de la operación más rápida. Con la nefrectomía radical laparoscópica, los pacientes regresan a la plena actividad en menos de la mitad del tiempo que se tarda en recuperarse de la nefrectomía radical abrierta.

Como la nefrectomía radical laparoscópica es relativamente nueva y una operación técnicamente difícil, no se ofrece en todos los centros. Una desventaja del procedimiento es que sólo unos pocos médicos ofrecen este procedimiento a sus pacientes, por lo que el procedimiento no está disponible para todos ellos.

Seguimiento:
Patología Resultados - El tejido que se elimina durante la nefrectomía radical laparoscópica (todo el riñón con el cáncer de riñón (kidney cancer) y los tejidos circundantes) se envia a un patólogo que debe "arreglar" (preservar) la muestra, preparar los cortes, y evaluar el tejido graso bajo en el microscopio. La "patología final" revela el tipo de cáncer de riñón (kidney cancer) que ha sido tratado, y también los estadíos del cáncer de riñón (kidney cancer) (determina como de extensa ha sido la diseminación local de la enfermedad).

Actividad después de la cirugía - Si bien los pacientes suelen ser capaces de hacer actividades rutinarias, tales como la alimentación y el cuidado de las necesidades de todos los días, por lo general se sugiere no levantar objetos pesados o realizar actividad vigorosa de cuatro a seis semanas para permitir que el organismo se recupere. Mientras que está a cargo del cirujano, la mayoría de los cirujanos sugieren que sólo la elevación pesos ligeros (menos de 10 libras), la actividad suave, y no conducir de una a dos semanas después de la cirugía. Es típico que los pacientes se sientan agotados o con falta de energía durante varias semanas después de la cirugía, y el completo y pleno retorno a la actividad normalmente toma de cuatro a seis semanas. Sin embargo, cada paciente es diferente y la recuperación es un poco variable. En general, el paciente se sentirá mejor día a día.

De baño - Natación y baño en una tina no se debe hacer durante una semana después de la cirugía, pero la ducha generalmente se permite en cualquier momento después del segundo día después de la cirugía. La ducha debe ser regular con agua y jabón. Debe hacerse un esfuerzo para no enfocar con la ducha directamente las heridas durante los primeros días. Las heridas se deben limpiar en seco con una toalla limpia y dejar al descubierto. Una pequeña cantidad de exudado es posible los primeros días después de la cirugía, y una gasa limpia con cinta quirúrgica se puede utilizar para mantener la ropa seca. Sin embargo, si hay un débito significativo de la herida o si éste se convertierte en rojo, caliente, tierno, o hinchado, debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente.

Visita de seguimiento - Su médico le suele llamar con el informe final de los resultados de patología una semana después que la cirugía se ha llevado a cabo. Una visita de seguimiento con el cirujano suele ser programada aproximadamente cuatro semanas después que el procedimiento que se ha hecho. En la visita de seguimiento se comprueban las heridas y se programa la fecha de las pruebas radiográficas de seguimiento. Normalmente, una resonancia magnética o tomografía computarizada está prevista para seis meses después de que el procedimiento se ha llevado a cabo. Dependiendo del informe final de la patología que establece el tipo de cáncer que se ha retirado, se establece entonces un régimen de futuro seguimiento.